Лечение грыжи диска L5-S1

Что такое грыжа диска L5-S1

Грыжу межпозвонкового диска между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками называют грыжей L5-S1. Это состояние, при котором жидкое содержимое диска — ядро, и его хрящевая оболочка выходят за пределы той зоны, где они находятся в норме.

Предрасполагающие факторы появления грыжи диска:

• уменьшение концентрации коллагена в тканях диска;
• естественная гибель клеток — апоптоз;
• снижение содержания воды в жидком ядре межпозвонкового диска;
• выделение ферментов, которые разрушают белки;
• хроническое воспаление.

Грыжа может быть бессимптомной или вызывать боль в пояснице или ногах. Часто она усиливается при нагрузке, чихании и кашле.

С консервативной терапии рекомендуется начинать лечение. Положительные результаты должны быть после 1-2 недель. Используют медикаментозные и немедикаментозные средства, а также их комбинацию.

Медикаментозное лечение грыжи диска:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — снимают боль и уменьшает воспаление;
• миорелаксанты — расслабляют мышцы, чтобы снять спазмы и боли на их фоне;
• транквилизаторы для снятия стресса, особенно с мышечно-расслабляющим действием.

Если боль сохраняется, препараты вводят паравертебрально — в пространство около позвоночника, либо фораминально — в место выхода нервных корешков, с помощью блокад. Это уколы в то место, где грыжа сдавливает нервные окончания. Чаще всего для инъекций используют НПВС вместе с витаминами группы В.

Немедикаментозное лечение межпозвонковой грыжи:

• мануальная терапия — постизометрическое расслабление мышц;
• локальная лазеротерапия низкоинтенсивным излучением — прогревает зону патологических изменений, уменьшая болезненность;
• иглорефлексотерапия;
• чрескожная электронейростимуляция — точечное воздействие слабым разрядом тока улучшает нервную проводимость;
• гипербарическая газовая криотерапия с использованием двуокиси углерода, которая создаёт резкие местные изменения температуры;
• лечебный массаж после снятия острого состояния.

Если при консервативной терапии улучшение не наступает, переходят к оперативному лечению.

Хирургические методы лечения

Операции проводят под общим наркозом или под местной анестезией в зависимости от объёма хирургического вмешательства, состояния и пожеланий пациента.

Показания к оперативному лечению:

• постоянная сильная боль в пояснице;
• сильная боль, которая отдаёт в ногу;
• выраженная слабость мышц ног — тяжёлый парез;
• синдром конского хвоста, который сопровождается потерей контроля за мочевым пузырём и прямой кишкой, а также проблемами с потенцией;
• отсутствие эффективности консервативного лечения.

Способ хирургического лечения врач подбирает в зависимости от тяжести состояния и степени выраженности симптомов.

Виды операций:

1. Микрохирургическая дискэктомия — удаление повреждённого диска через разрез 3-4 см.
2. Эндоскопическое удаление — выпавший участок удаляют через прокол 8 мм.
3. Операция по Хармсу — включает стабилизацию позвоночно-двигательного сегмента с помощью титановых винтов, полное удаление грыжи и поражённого диска, что сводит риск рецидива к нулю. Дополнительно частично удаляют суставные отростки и дужки позвонков, чтобы уменьшить сдавление нервов. Также выполняют спондилодез.
4. Спондилодез — удаление изменённого межпозвонкового диска/дисков и установка на их место раздвижных кейджей. Они фиксируют позвонки и не дают им давить на нервные окончания.
5. Нуклеопластика — точечно воздействуют лазером на разрушенный межпозвонковый диск, нагревая небольшой участок. В результате выпавшее жидкое содержимое диска выпаривается, с нервных корешков снимается давление.

После операции пациенты возвращаются к консервативным методам лечения, чтобы избежать рецидивов заболевания.