Лечение грыжи диска L4-L5

Грыжа диска на ранней стадии никак себя не проявляет. По мере разрушения хряща появляются два основных симптома: боль в пояснице и корешковый (радикулярный) синдром — боль в ноге, нарушение чувствительности, слабость.

Характерные черты болей при грыже L4-L5:

• при нагрузке усиливаются;
• иррадиируют (отдают) в ногу;
• появляются при ходьбе;
• могут возникать, когда человек спит в неудобной позе и долго сидит, не меняя позы — на работе, в поездках;
• нога немеет, человек хуже чувствует прикосновения и изменение температуры.

Если у человека появились проблемы с походкой, отказывает нога, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Хрящевая оболочка диска разрушается по двум причинам: так как нарушается кровоснабжение и снижается выработка коллагена. В результате диск подсыхает, внешнее кольцо теряет прочность и разрывается.

Боль появляется по двум причинам:

1. Внутреннее жидкое содержимое диска выходит наружу и раздражает нервные окончания. Так возникает боль.
2. Грыжевое выпячивание пережимает нервный корешок, по нему перестаёт корректно передаваться нервный импульс. Возникает корешковый синдром — ноги немеют, хуже работают, меньше чувствуют прикосновения, изменение температуры.

Провоцирующие факторы — возраст, наследственность, курение, регулярные высокие нагрузки на спину и травмы спины. Они повышают риск развития грыжи.

Если боли возникают нечасто, по результатам обследования сдавление нервных корешков незначительное, применяют консервативное лечение. Обязательное условия — снизить нагрузку на позвоночник.

Методики консервативного лечения:

• лекарственная терапия — приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) внутрь для снятия боли и воспаления, миорелаксантов для уменьшения спазмов мышц и болей, транквилизаторов с мышечно-расслабляющим эффектом в тяжёлых случаях;
• блокада — вводят обезболивающие и противовоспалительные препараты, чаще всего с витаминами группы В, в эпидуральное пространство около спинного мозга или фораминально — в место выхода нервного корешка, чтобы уменьшить отёк и снять боль;
• лечебная физкультура (ЛФК) — укрепляет мышцы спины, чтобы они поддерживали позвоночник в правильном положении;
• чрескожная электростимуляция — электроды накладывают на больное место и включают ток небольшой силы, из-за чего улучшается кровоснабжение дисков, уменьшается отёк и боль;
• гидромассаж — снимает спазмы мышц спины.

Если эффект от консервативной терапии не наступает через 4-6 недель после её начала, подключают хирургические методики. Они более радикальны, но позволяют стабилизировать положение позвоночника, сохранить полноценную работу ног и тазовых органов. Это помогает избежать рецидивов.

Способы хирургического лечения:

1. Пункционное удаление грыжи диска — под рентгенологическим контролем вводят иглу, через которую неодимовым лазером воздействуют на межпозвонковый диск. Из него выпаривается вода, сворачивается белок, удаляется содержимое грыжи.
2. Холодноплазменная нуклеопластика — электрод подводят к участку с патологией, затем подают импульсы холодной плазмы. Грыжа становится меньше, из-за чего сдавление нервных корешков прекращается.
3. Микрохирургическая дискэктомия — удаление содержимого грыжи через разрез 3-4 см, из-за чего на корешки прекращается давление.
4. Эндоскопическое удаление грыжи диска — через прокол 8 мм удаляют выпавшую часть ядра диска, и она прекращает сдавливать нерв.
5. Операция по Хармсу — стабилизация позвоночно-двигательного сегмента с титановыми винтами с полным удалением межпозвонковой грыжи и патологически изменённого диска. Дополнительно частично срезают суставные отростки, чтобы уменьшить сдавление нервных корешков. Также проводят спондилодез — изменённый диск заменяют на кейдж.

Большинство методик не требуют крупных разрезов. Так пациент быстрее восстанавливается после операции.