Лечение корешкового синдрома поясничного отдела

Корешковый синдром возникает при нескольких патологиях. Чтобы подобрать тактику терапии, нужно выяснить причину боли.

Возможные причины корешкового синдрома:

• травма позвоночника;
• грыжа межпозвонкового диска;
• сужение позвоночного канала;
• спондилолистез — смещение поясничного позвонка.

В большинстве случаев патология появляется из-за грыжи межпозвонкового диска.

Консервативные методы лечения

В терапии корешкового синдрома есть два направления: консервативное, то есть без операции, и хирургическое. Чаще лечение начинают с консервативных методик.

Медикаментозное лечение:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — обезболивают, уменьшают воспаление;
• миорелаксанты — расслабляют спазмированные мышцы спины;
• транквилизаторы, преимущественно с мышечно-релаксирующим действием.

Если препараты не снимают боль, рекомендуют вводить их фораминально — непосредственно в место, где проходит нервный корешок, либо эпидурально — в пространство около спинного мозга в область болезненности. Такую процедуру называют блокадой. Обычно для неё используют НПВС в сочетании с витаминами группы В.

Немедикаментозная терапия:

• чрескожная электронейростимуляция — воздействие на нервные окончания слабым электрическим током;
• мануальная терапия — постизометрическая миорелаксация, то есть расслабление мышц;
• иглорефлексотерапия — постановка медицинских иголок в особые точки на теле;
• лазеротерапия низкоинтенсивным излучением;
• гипербарическая газовая криотерапия с использованием двуокиси углерода;
• лечебный массаж в период ремиссии как завершающий этап.

Обычно врач используют несколько методик из обеих групп. Консервативную терапию продолжают минимум 6-8 недель.

Если от консервативной терапии боль не проходит или она слишком сильная, а также при доказанном сдавлении корешков выбирают хирургическое лечение. Цель операции — убрать сдавление нервных корешков, стабилизировать позвоночник, чтобы не произошёл рецидив заболевания.

Способы хирургического лечения:

1. Пункционное удаление грыжи диска — под местной анестезией и рентгенологическим контролем вводят иглу для пункции. Через неё неодимовым лазером воздействуют на межпозвонковый диск, из-за чего выпаривается вода, сворачивается белок, удаляется содержимое грыжи. При этом ядро межпозвонкового диска не повреждается.
2. Холодноплазменная нуклеопластика — электрод подводят к изменённому участку, затем подают импульсы холодной плазмы. Это уменьшает размеры грыжи, из-за чего прекращается сдавление нервных корешков.
3. Микрохирургическая дискэктомия — удаление грыжи через разрез 3-4 см, за счёт чего на корешки прекращают давить окружающие ткани.
4. Эндоскопическое удаление грыжи диска — через прокол 8 мм удаляют выпавшую часть ядра диска, что предотвращает сдавление нерва.
5. Операция по Хармсу — включает стабилизацию позвоночно-двигательного сегмента позвоночника с помощью титановых винтов, полное удаление межпозвонковой грыжи и патологически изменённого диска, что помогает предотвратить рецидивы. Дополнительно частично удаляют суставные отростки, чтобы уменьшить давление на нервные корешки. Также выполняют спондилодез — поражённый диск заменяют на кейдж.

После операции пациенты возвращаются к консервативным методам терапии, чтобы закрепить результат и восстановить работоспособность.